自入冬以來，全國兒科門診都在經歷一場“肉搏戰”，告急，排長隊，醫護人員加班加點——種種說法，都指向兒科醫生不夠用了。但是，或許我們還可以從另一個角度考慮這個問題：有些麻煩是不速之客， 而有些麻煩是我們主動請纓的。 …[詳細]

中國兒科門診全面告急，全因“兒科醫生嚴重不足”？

不論是深夜還是白天，不論在工作日還是周末，在各大醫院兒科門診和專業的兒科醫院里，都是患兒爆棚的場面，排隊6小時成了常態——“排個通宵才排到輸液”。

兒科告急，全國皆然

既然供不應求，很多人首先想到的是兒科醫生不足。這點是沒有錯的，據《2015年中國衛生統計年鑒》數據顯示，全國平均每千名兒童只擁有0.43位兒科醫生，相比起發達國家1名兒科醫生服務1000名兒童的標準，中國兒科醫患配比嚴重不足。

但這僅僅是“供求矛盾”的一個方面。若從需求端考慮，中國家長帶孩子就診，真的是“生了病必須得看”這種實實在在的需求嗎？

這種供不應求，更是中國家長和中國醫生“合謀”的產物

別說普通人，當醫生的父親也扛不住家人的“看了才放心”

微博上有一個著名的兒科醫生，叫裴洪崗。他是深圳兒童醫院的副主任醫師，不僅他是醫生，他老婆、丈母娘都是醫生。在這樣一個有3位醫生的家庭里，對孩子的就診意見，應該夠專業，夠統一了吧？

可是，裴醫生的孩子一發燒，他也熬不住家人“必須去醫院看看才放心”的念叨。把他面臨的糾結說清楚，自然能夠理解中國絕大多數家庭帶孩子看病的需求，是怎么產生的了。

孩子發燒第一天，老婆和丈母娘還是信了裴的專業性，什么都沒管。第二天，體溫還是維持在38.5以上，裴醫生給孩子喂了點退燒藥，體溫降了，但藥效一退，體溫又往上竄。這個時候，家里人有點扛不住了。丈母娘說，孩子總這樣燒是不行的。老婆說，你畢竟是搞外科的，還是去找個內科醫生看看吧。

再不帶孩子去醫院，裴洪崗就要成罪人了。沒辦法，他找了熟識的醫生看，結論是“只是病毒感染，發燒總會有個過程，繼續觀察就好了”。但不開藥不掛水不打針，老婆和丈母娘始終不放心。到了第五天早上，孩子依然高燒，“孩子媽媽和外婆已經不和我說話了”，眼神里充滿了殺氣，好在裴洪崗秉持“再堅持一天”的信念。

果不其然，到了中午，孩子體溫就逐漸下降，到了下午就已經正常了。然后全身出現了大片大片的疹子，熱退疹出——幼兒急疹，一種病毒感染引起的、不治療也會康復的幼兒常見疾病。這個時候，孩子的媽媽和外婆不說話了，只是幽幽地嘀咕了一句：“沒想到幼兒急疹能燒這么厲害啊！”

裴洪崗醫生尚且如此，“如何應對孩子生病”這一問題放在普通父母面前，他們選擇只有一個——往醫院跑。

然而，常見的、多發的兒童疾病，大多是不治自愈的自限性疾病

不管是在中國還是世界范圍內，引起兒童就診的前兩位原因都是發燒和咳嗽。兒童為何會發燒和咳嗽？絕大多數情況下，是因為他們接觸到了病毒，被病毒感染，然后引發發燒和咳嗽這些癥狀。注意，病毒感染才是疾病，發燒和咳嗽只是癥狀。

所謂治病要治本，但遺憾的是，上述常見的病毒感染往往無藥可治。不過好在，往往這類病毒感染會自動痊愈，也就是所謂“自限性疾病”：疾病在發展到一定階段后，會自我限制。

所以大多數情況下，發燒或咳嗽的孩子沒必要被送去醫院。當然，這絕對不是說任何發燒和咳嗽都不必去醫院。而是說不必聽風就是雨，當你的孩子發燒或咳嗽時，先觀察，再判斷要不要就診。至于怎么觀察、怎么判斷，世界上的權威兒科機構或者權威兒科醫生都發表過不少指南。比如美國權威兒科醫生西爾斯對于咳嗽的治療表示“如果你的寶寶得了感冒，有點干咳，但吃得好、玩得好、睡得好，那就不用擔心，也不用治療”。美國兒科學會也曾今發布過“明智清單”選擇，列出了兒科不必要的常見治療和檢查，其中第二條就是“4歲以下兒童的呼吸道疾病不應該開具或推薦使用咳嗽藥。”

咳嗽只是病癥不是病，孩子精神好就不用擔心

遺憾的是，很多中國家長對這些權威說法一無所知，卻沉迷于“傳統說法”。他們最常掛在嘴邊的一句話是“這樣咳下去，可不行啊，會咳成肺炎的！”其實，這是顛倒了因果，是得了肺炎往往會引發咳嗽，而不管你怎么咳，也不可能咳成肺炎。

發燒問題，更是流言和誤區的集散地，諸如“再不降溫，腦袋就要燒壞了！”所以，家長通常都有一種要求——保持患兒的體溫“正常”，許多家長甚至在低熱狀態下也給孩子服以退熱藥物。但美國兒科學會2011年發表的關于發燒的指南《Fever and Antipyretic Use in Children》（《兒童發熱與退燒藥的使用》）明確指出：“并無證據顯示發熱會引發不良后果，例如大腦損傷”“值得強調的是，發熱并非一種疾病，事實上，它是一種有助于機體對抗感染的正常生理反應。發熱可以阻止細菌和病毒的生長繁殖……副作用為引起患兒感覺不適。”

要說發熱的壞處，就是“引起患兒感覺不適”。家長見不得孩子“受罪”，以為去醫院就可以幫孩子減輕負擔。其實，他們在幫倒忙，美國兒科學會認為“不必急于使發熱患兒的體溫恢復正常，而應當著眼于使患兒感到舒適。”因此，不建議為了服藥而將睡著的患兒喚醒。

況且，只要體溫在38.5℃以內，都只需要物理降溫，這個時候你去醫院，醫生能為你做什么呢？

美國兒科學會認為，從發燒溫度角度考慮，3個月以上的人群，發燒40攝氏度以上，才需要看醫生

在這種情況下，大多數家長帶孩子去醫院，自然是沒事找罪受

既然大多數幼兒的就診需求，指向的是自限性疾病，就說明了兩點。其一，不看自己也會好——不用過分擔心；其二，看了也是白看——純粹是自找麻煩。在這一背景下，動輒帶孩子去醫院，其結果只能是沒事找抽。

之所說是沒事找抽，有以下幾個原因。首先，顯而易見的是：1，孩子不管是咳嗽還是發燒，最需要的是靜養和休息，靠自身免疫系統來達到康復之目的。現在動輒去醫院，首先是折騰孩子，影響他們休息；2，上文說了，咳嗽和發燒，是孩子病毒感染后的癥狀。他們是怎么感染病毒的？主要還是和外界接觸，往人堆里扎造成的。比如，去幼兒園上學的孩子，一咳嗽就是一大片。這個時候，你再把孩子往醫院帶（人多、病毒多），這不是和“治療”的目的背道而馳嗎？

最重要的是，你帶孩子去醫院后，有什么結果？

第一，給你開一大堆中成藥。以發燒為例，很多醫生一定會開一些中成藥口服液給你，但是目前沒有任何一種中成藥被證實能夠退燒。這一點，據“急診科女超人于鶯”介紹，就連北京兒研所都不能“免俗”。更有媒體披露，9個月大的孩子發燒一天，醫生就給開小兒牛黃清心散，說可以防止驚厥，溫度達到38.5℃就可以吃，而該藥含天麻、雄黃、朱砂等有毒成分。

現在還有一種趨勢，不僅給你開中成藥，還給你開“洋中藥”，這樣的藥品更具有迷惑性。比如有一種“德國草藥”叫做施保利通，它是一種被國內兒科醫生廣泛采用的進口藥物，國家食藥監總局批準的說明書，確實顯示其可以適用于嬰兒。但在它的原產地德國，僅適用于4歲以上兒童，禁止嬰幼兒使用。其含有的主要成分紫錐菊，可能引發一種少見但嚴重的過敏反應。2012年8月，MHRA（英國藥品和健康產品管理局）就發布公告，提醒家長和看護人不要給12歲以下兒童使用含有紫錐菊成分的口服草藥產品。

打著德國原裝的旗號，在中國可以適用嬰幼兒，而在原產地不行

第二，給你亂開處方藥。根據《中國醫院用藥評價與分析》雜志2015年的調查，利巴韋林在我國兒科手足口病中的使用率約為20%。而FDA批準利巴韋林，主要用于CHC（慢性丙型肝炎）等嚴重疾病；而在世衛組織的兒童基本藥物示范名單里，利巴韋林唯一的指征是用于治療病毒性出血熱。

據了解，北京兒童醫院，都亂開這種藥物給孩子，作為國內頂級兒科專業醫院尚且如此，在其他醫院的兒科門診，在其他兒科醫院，藥物隨意使用的情況有多嚴重自可想象。曾經有媒體報道過這樣一則“正面新聞”，說是武漢某醫院，率先開設兒科輸液室書香一角，方便學生打針時兼顧學習，堪稱醫院里的“吊瓶班”。而這些可憐的孩子，很多僅僅是因為感冒發燒，就被按在這個“輸液室書香一角”。其實，在兒科門診內，需要輸液的情況非常少見，主要用于嚴重細菌感染、不能進食、中重度脫水等情況。

可憐這些在“書香一角”掛水的孩子，他們很多只是咳嗽、發燒而已

不過，事情的戲劇性也正體現在此。很多時候，家長帶著孩子去醫院看病，醫生要是不開點藥不掛點水，家長真放心不下，覺得醫生是不是沒用心啊？對醫生而言，亂開藥既可以多賺錢，也能讓家長舒心，不抽你抽誰？

在當前的醫療狀況下，只能呼吁負責的父母自己成為半個專家

“不是你的孩子，你當然這么說，等你自己有了孩子，我看你怎么辦？”今天專題所說的內容，會遭遇的最大死敵，就是這句話了。

它背后所體現的，是“面對孩子生病，我們到底該怎么辦”的普遍焦慮。如果我們歸納問題原因，顯然又會指向醫療體制問題、醫生素質問題。而這又是一個短期內無法解決的現實困難，怎么辦確實很棘手。

面對生病的孩子，家長怎么辦？

在一些國家，人們可以去做“傻子”，放心把孩子交給醫生，自己不懂也沒事。但現在的情況大家也看見了，“傻子”不能做，家長務必多看權威信息，了解主流觀點，就像一位專業醫生建議的那樣：“如果醫生開了利巴韋林給你，請這樣和醫生溝通：我查資料說美國FDA僅批準利巴韋林用于慢性丙型肝炎。普通病毒感染利巴韋林無效且有溶血性貧血風險。我有些擔心。”記住，一定要指出FDA之類的權威機構，而不要用“我聽說”這類模糊的語句。這樣醫生才會更重視。[!--empirenews.page--]

“久病成醫”看來只能變成“久帶孩子看病成醫”了。